误区之一 :不监测血压,凭感觉服药。许多老年高血压患者平时不测血压 ,仅凭自我感觉服药 ,无不适感觉时少服甚至不服药 ,一旦出现头晕、头痛等症状就突然加大药量。问题是:1.降压治疗必须监测,,血压忽高忽低或下降过快 ,同样会出现头晕、头痛等不适症状。2.2/3的长期高血压患者因耐受并无症状,最后可能到脑出血入院才发现自己血压的问题。3.不测血压 ,盲目服药 ,不仅不能控制血压稳定 ,还可使病情恶化 ,诱发心脑血管疾患。误区之二 :间断服药或换药有些老年人在服用降血压药物治疗一段时间后 ,见症状好转 ,血压降至正常 ,即认为已“治愈” ,便自行停药 ,经过一段时间见血压升高后 ,又再用药。就这样 ,用用停停 ,人为地使血压降低──升高──再降低──再升高 ,更易发生心脑血管病。还有些老年人认为定期换药可以避免耐药性,但每次换药都需要重新调药,带来无必要的血压波动,也是应当避免的。误区之三:降压过快一些老年高血压患者治病心切 ,常常擅自加倍服药或数药并用 ,致使数天内血压大幅度下降。降压过快可导致大脑供血不足引发脑梗塞等严重后果。降压应当在2周到数月左右降至正常最好。误区之四:滥用、乱用降压药物不同的患者,合并不同疾病,不同危险因素,不同年龄,应用的降压药物是不同的,而且彼此间的配伍也有很多讲究。建议患者到医生那里彻底检查,选择长效制剂和更为适合自己的药物。误区之五:不注意查找病因和评估靶器官损害大概有5-10的因此 ,老年高血压患者在用药治疗时 ,必须严格遵照医嘱或在医生的指导下正确用药。这样才能更好地发挥药物的治疗作用 ,达到既有效地控制血压稳定又减少并发症的目的。
心脏是人类最为重要的脏器之一,只有心脏的不停跳动,周身血液才会进行循环,进行养分和氧气的交换,进而维持生命。心脏自身的血供,是由冠状动脉供给的,因此一旦冠状动脉发生病变,就会导致心脏功能的下降,甚至死亡。我们常常听说的冠心病,是心脏所有疾病中发病率高,且风险较大的疾病。冠心病全称冠状动脉粥样硬化性心脏病,是由于冠状动脉发生严重痉挛或形成粥样硬化,导致冠状动脉狭窄或阻塞,引发心肌缺血缺氧或梗塞的一种心脏病。长期大量的临床资料统计表明,男性冠心病的患病率明显高于女性,在25至65岁之间,男性的发病率约为女性的2倍以上,65岁以后,这种比率逐渐减小,75岁以后,男女冠心病的发生比率男性仍高于女性,约为5:4。为什么男性冠心病的发病率要高于女性呢?下面就几个方面分别进行探讨。一.男性与女性内分泌机制不同男性与女性的性别差异,取决于染色体,而性别的差异又决定了男女体内激素不同。女性在青春期后,绝经期前,体内的雌激素会旺盛分泌,而雌激素恰恰是保护心脏的最大功臣之一。高水平的雌激素,可以促进受损血管的自我修复,有助于增强女性体内“好”胆固醇也就是高密度脂蛋白胆固醇、消除“坏”胆固醇也就是低密度脂蛋白胆固醇,从而避免动脉粥样硬化斑块的形成,因此可明显减少女性冠心病的发病率。男性和女性之间脂肪细胞的构成和分布也存在着明显差异,这也是男性更容易患冠心病的一大原因。经过数万年的进化,人类具有较强的转化脂肪能力,这是对原始人食不果腹的一种保护。食物丰富时期摄入的食物会转化为脂肪储存,在饥饿期脂肪分解产生能量供身体需要。但男性与女性在体内脂肪的分布上有所不同:女性多余的脂肪往往分布于臀部和腿部,男性多余的脂肪则堆积于腹部。这就是我们平时在路上总能见到大腹便便的男士,这种脂肪堆积于腹部的身材,我们叫苹果形身材,而女性多为梨形身材。男性腹部的脂肪细胞较身体其他部位的脂肪细胞活跃,更加容易进入肝脏,在肝脏内发生一系列化学反应,促使肝脏生成低密度脂蛋白,也就是“坏”胆固醇,并通过血液循环,沉着在心脏和血管里,形成动脉粥样硬化斑块,引发冠心病。另外,苹果型肥胖的男性更容易发生胰岛素抵抗。这与脂肪细胞体积增大,受体相对减少,对胰岛素敏感性降低有关。这部分男性会造成脂肪过剩,在饭后本应用于储存脂肪的地方就没有了,从而使脂肪溢向血液,进一步加快动脉硬化的进程。瑞典一项研究发现,苹果型身材的男性不仅容易死于心脏病发作和脑中风,还更容易患痴呆。研究人员发现,腰围大于臀围的男性到老年患痴呆症的几率是常人的两倍还多。二.男性与女性的社会角色不同当今社会发展迅速,生活节奏极快,与女性相比,男性背负着更多的家庭的重担。自原始社会以来,男性就承担更多的体力及脑力劳动,比如狩猎、耕作、保护领地等。因此劳动强度大,劳动时间长。相对比的是女性从事的劳动会相对轻微一些。而到了现代社会,在犹如战场的职场中,男性的工作压力就更大了。高强度的工作,会使男性经常处于紧张的状态中,这容易导致男性大脑皮质功能紊乱,植物神经功能失调,交感神经兴奋,心率加快,心肌耗氧量增加。另外,长时间的加班、熬夜,也会使男性生物钟紊乱,严重缺乏睡眠,这同样会使植物神经功能紊乱,体内激素分泌失调,促进血小板聚集,血液黏稠度增加,脂质代谢紊乱,血脂增高,进而导致冠心病。当然,现代社会中女性也同样有着重要的地位,越来越多高强度的工作中,也能见到更多女性的身影。男性与女性的基因差别在Y染色体上。Y染色体较为短小,携带的遗传信息量少,使男性在基因层面上更容易受到伤害。同样的高强度工作,对缺乏基因及雌激素优势的男性,带来的损伤更大。三.男性有着更多的不良嗜好在生活中,男性具有比女性更为多见的不良嗜好,比如吸烟、酗酒、高胆固醇饮食,不爱运动等。吸烟对人的危害是十分肯定的:烟草中含有3000多种对人体有害的化学物质,其中有40多种是会使人发生癌症的致癌物质。卷烟烟雾中的尼古丁,是一种中毒性兴奋麻醉物质,能兴奋和麻醉中枢神经,可使血管痉挛、血压升高。它可使脑血管发生血栓或破裂,引起偏瘫或致命。又可使心率加快,诱发心绞痛。卷烟烟雾中含有3%~6%的一氧化碳,它被吸入人体后能损害血液循环中红细胞(红血球)的携氧能力,造成人体组织和器官慢性缺氧,促使心、脑血管疾病的发生。1950年至2000年,在发达国家有约6200万人死于吸烟,其中约5200万人为男性,且大部分人死于中年(35至65岁)。这个死亡年龄组的人平均少活了20年。男性群体中嗜酒的比率也相当高。酒中乙醇对机体的组织器官有直接毒害作用,对乙醇最敏感的器官是肝脏。连续过量饮酒能损伤肝细胞,干扰肝脏的正常代谢,进而可致酒精性肝炎及肝硬化。过量饮酒影响脂肪代谢,会使“坏胆固醇”增加,好“胆固醇”减少。乙醇减慢脂肪酸氧化,可能有利于膳食脂质的储存,肝脏脂肪合成增多,使血清中甘油三酯含量增高,发生甘油三酯血症的可能性增大。此外人群流行病学研究表明长期过量饮酒会增加高血压,脑卒中危险。男性更偏爱胆固醇饮食,许多男性朋友都是“无肉不欢”的“食肉生物”。摄入高脂食物过多可导致高血压的发生。世界各国流行病学调查结果表明:饮食中饱和脂肪酸的摄人量与高血压、动脉粥样硬化等的发病率呈明显的正相关。此外,摄人脂肪过多导致肥胖也是致高血压的一个重要因素。摄入高脂饮食过多可导致冠心病的发生,究其原因主要为:过量摄人高脂食物后,致使血脂(胆固醇。甘油三酯)在血液中长期处于高水平状态,超过了人体利用限度,剩余的部分就存积在人体许多脏器内(如动脉血管)。这两种物质,尤其是胆固醇可以使动脉内壁受损,久而久之可使动脉发生粥样硬化。四.男性冬季更加好发冠心病季节交替是冠心病高发的诱发因素,尤其是在冬天。我们北方天气寒冷,寒流袭来,气温骤降,这会引起血管收缩、痉挛;同时体内儿茶酚胺分泌增加,交感神经兴奋,导致心率加快,血压升高,进一步则引起血管收缩或痉挛,使得管腔闭塞,而血管内的斑块被损伤后即引起血栓堵塞血管,进而引起急性心肌梗死的发作。另外,对于一些慢性疾病患者,天气寒冷能引起身体其他疾病如风湿病、过敏性疾病、呼吸道疾病、皮肤疾病等的发作,大大增加心脏的负担,因此男性在天气变冷时更容易出现冠心病的突然发作。同时,天前寒冷使男性外出活动也会相应减少,膳食结构会倾向高热、高脂肪食物,这直接导致的后果就是体重增加甚至肥胖,加重心血管疾病。冬季里男性更容易多发情绪低落,而许多男性朋友以吸烟,酗酒作为改善情绪的手段,这些不良嗜好同样增加冠心病的发生。五.男性冠心病发生年轻化。在20年前,男性冠心病的发生多见于60岁以上的中老年人。而随着时代的发展,冠心病的发病人群体现出 年轻化的特点。近来有研究证实,男性从40岁开始,冠心病的发病率便逐渐升高。40岁是人生的一个转折阶段,男性的生理机能从峰顶开始下滑,部分器官开始衰退,许多疾病都在这时暴发或显现,尤其是冠心病。临床上发现最年轻的冠心病心梗的患者,不到20岁。从各地医院的临床接诊情况了解到,40岁左右的冠心病病患占到了全部就诊人群的30%-40%。这个年龄的男性超重和肥胖是增加高血压等心脏疾病的主要风险因素之一,也是导致脑卒中、糖尿病、癌症等多种慢性疾病的高危因素。40岁的男人正处人生事业的巅峰,这一类人吸烟及酗酒的比例也较高。持久的精神压力是公认的致病因素之一,且脑力劳动者大于体力劳动者。从事经常有紧迫感的工作更易患病,比如公司中层领导,团队负责人,任务较重的销售人员等。这个年龄层的男性大多缺乏运动,工作状态常常是在办公室一坐就是一天,除了最基本的走动,基本没有多少消耗能量的活动。久而久之,变成“苹果型身材”,增加冠心病的发生。六.男性更应该关爱自己作为有责任心,有担当的男士,越来越多的男性朋友把父母的成功,家庭的和睦,父母的健康,妻子的幸福作为人生的目标。他们把更多精力放在身边关爱的人身上,缺忽视了对自己的关心。有资料统计,许多私人企业或从事个体经营的男性,很少甚至不参加常规体检。我们的临床工作中也发现许多男性朋友,早期已经有冠心病发病先兆,却因为工作繁忙等原因,忽视了入院检查。最后有相当多的人发生了严重的心血管事件,如心肌梗死等,致残致死,严重危及健康。这里也建议女性朋友,多关注你的丈夫、兄弟、父亲、儿子等男性亲人,你的关心,甚至有时候会比医生的劝告力度还大。一方面要严格要求他们,戒烟限酒,规律作息,一方面要营造温馨的家庭环境,减少家庭矛盾,在心理上给予男性抚慰,改善不良神经激素的分泌。七.男性冠心病何时就诊治疗如男性朋友出现发作性胸痛,多为胸骨后的钝痛,大小约巴掌大小,持续时间约数分钟。部分患者表现为不典型胸痛,比如胸闷、气短、肩部疼痛、牙痛等。而且有天气寒冷、饱餐、体力活动后发作的特点,则强烈建议尽早于正规医院就诊。就诊后通过心电图、运动心电图、冠脉CT及冠脉造影等检查手段,可明确冠状动脉病变程度,医生会给予进一步的药物或器械治疗。如果已经规律用药的冠心病患者,发现心绞痛发作频繁,胸痛性质较以前更为严重,持续时间延长,缓解慢,或者在家休息时也能反复发作,这就是急性心梗的预兆,建议这类患者立即急诊入院检查治疗。我们在临床中有一句话“时间就等于心肌”。早一分钟的治疗,就会有更多的缺血心肌恢复正常功能,减少心衰等严重事件的发生,减小死亡率。早一分钟就决定了是否能挽救一个家庭的完整,所以一旦有上述症状,切记要立即就诊治疗。八.男性冠心病患者饮食男性朋友以维持理想体重为宜,其中年龄和体力活动程度最重要。中年以后随着年龄的增长,体力活动和日常其他活动相对减少,基础代谢率也不断下降,因此每天所需的热能也相应减少。若有超重,应减少热能的供给以降低体重。切忌暴饮暴食,避免过饱,最好少量多餐,每天4—5餐。食物中的胆固醇供给,作为预防饮食时限制在300mg/d以下,治疗饮食低于200mg/d;少食用高胆固醇食物。宜选用多糖类碳水化物。因纤维素、谷固醇、果胶等可降低胆固醇;肥胖者主食应限制,可吃些粗粮、蔬菜、水果等含纤维素高的食物,对防治高脂血症、糖尿病等均有益。蛋白质按劳动强度供给,尽量多用黄豆及其制品,如豆腐、豆腐干等,其他如绿豆、赤豆也很好;因豆类含植物固醇较多,有利于胆酸排出,且被重吸收量减少,胆固醇合成随之减少。鱼类中河鱼或海鱼,大部分含胆固醇较低,同时,鱼油在防治冠心病中有重要的价值。牛奶含抑制胆固醇合成因子,故冠心病患者不必禁牛奶。鸡蛋对冠心病的影响,主要是蛋黄中的胆固醇;健康人每天增加1只鸡蛋,不影响血胆固醇。冠心病患者应多食用新鲜绿叶蔬菜,深色蔬菜富含胡萝卜素和维素C。蔬菜体积大可饱腹,含粗纤维多,减少胆固醇吸收。水果含热能低,维生素C丰富,含有大量果胶。海藻类,如海带、紫菜、发菜及黑木耳等富含蛋氨酸、钾、镁、铜、碘,均有利于冠心病治疗。综上,希望所有的男性朋友们,都能戒掉烟酒等不良嗜好,保持快乐的心境,规律作息时间,调整健康饮食,适度进行有氧锻炼,适当舒缓工作压力,进而保持心脏的强壮与健康。只有拥有健康的身体,我们才能更好地去工作,去学习;更好的爱自己,爱家人,爱这个美丽的世界。本文系赵宏伟医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
通常人的心跳就像音乐的节拍一样匀速、规律,每一次心跳的时间间隔大致相同。在一些特殊的情况下,心跳的规律性发生了改变,有些心跳提前发生了,就像抢拍子一样,这种提前出现的心跳在医学上就叫做过早搏动,简称早搏,也叫做期前收缩。正常情况下,心脏跳动时,自己是感觉不到的。而早搏时心跳通常会突然“咯噔”一下,每个人感受不一样,有的感觉心脏像要从喉咙里跳出来,有人感觉心跳突然停顿了一下或类似电梯快速升降的失重感,还有早搏后有力的心脏搏动及咽部堵塞感等。(值得注意的是,能感觉到心跳也不全是早搏,只有脉搏有间歇的才是。)01Q:早搏是一种“大病”?一般情况下,早搏不是严重疾病。事实上,早搏在正常人中十分常见,如果用心电图对正常人作24小时的连续观察,可能记录到早搏的人会达到70~80%。情绪紧张、激动、焦虑,过多地吸烟,大量地饮酒、喝浓茶,甚至便秘皆可引起早搏。但有基础心脏病的患者需要注意,比如二尖瓣病变出现房性早搏易发展成房颤;急性心肌梗死病人出现室性早搏,可发展成室性心动过速或室颤,需要紧急处理。02Q:做心电图就能发现早搏?初次发现早搏,通常需要到医院就诊,及时做心电图检查,让医生明确是何种早搏,是否需要进一步检查,是否需要治疗。由于早搏不是时刻存在,做一次心电图可能捕捉不到,所以需要多次做心电图,最好在有症状时做心电图,还可以通过做24小时动态心电图及电话心电图捕捉到早搏。03Q:所有的早搏都需要治疗?并非所有早搏都需要治疗,实际上有相当多的早搏,尤其是房性早搏,如果不合并有器质性心脏病,是不需要治疗的,注意自我调整就可以,比如戒烟限酒,不饮浓茶、咖啡,注意休息等。有时房早是房颤或心房压力升高的前兆,或合并有其他心脏病,则需要在医生的指导下决定是否需要服用β受体阻滞剂或其他抗心律失常等药物治疗。如果症状明显,影响生活质量,可以使用药物治疗。如果室早引起心脏扩大,可能需要射频消融治疗。对存在器质性心脏病的室早,需要治疗器质性心脏病,在此基础上可选择B受体阻滞剂,降低风险,或在医生指导下选择抗心律失常药物治疗,对部分病人可选择射频消融治疗。射频消融这种微创介入手术可以根治室性早搏,并且创伤小,手术较安全。本文系田颖医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
具体来说,糖尿病人吃什么水果好,首先明确水果也会升高血糖,尤其部分糖分比较高的水果,但是不是绝对禁忌,应该遵循以下的原则:一般空腹血糖<7.8mmol/L,餐后血糖<10mmol/L和糖化血红蛋白<7.5以下的,不常出现高血糖或低血糖的患者可在指导下选用含糖量交低,味道酸甜的水果。 1、推荐选用:每100克水果中含糖量少于10克的水果,包括西瓜、猕猴桃、西红柿、柚子、橙子、柠檬、桃子、李子、杏、枇杷、菠萝、草莓、青梅、樱桃、椰子乳等。 2、慎重选用:每100克水果中含糖量为11-20克的水果,包括香蕉、石榴、甜瓜、橘子、苹果、梨、荔枝、芒果和山楂等。 3、不宜选用:每100克水果中含糖量高于20克的水果,包括红枣、柿饼、葡萄干、杏干、桂圆等干果,以及果脯应禁止食用。含糖量特别高的新鲜水果,如红富士苹果、柿子、莱阳梨、肥城桃、哈密瓜、葡萄、冬枣、黄桃等也不宜食用。 4、吃水果的时间通常情况是在两餐之间,饥饿和体力活动后,可作为能量和营养的补充,一般在上午九点或下午三点或是晚餐后一小时和睡前一小时,不能餐前或餐后立即吃水果,避免一次摄入过多的碳水化合物引起血糖升高,加重胰腺的负担。本文系黄辉医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
1.哪些患者不能使用新型抗凝药?禁忌证有哪些?新型口服抗凝药中,达比加群主要从肾脏排泄,沙班类药物一部分从肾脏排泄,因此新型口服抗凝药的主要禁忌证是肾功能是否严重减退。没有足够的证据证明,肾小球滤过率小于15ml/min或30ml/min的患者能不能使用新型抗凝药呢?暂时还没有在这部分人群中使用新型抗凝药的研究,所以还不能证明这部分患者可以使用新型抗凝药。药物过敏是使用新型口服抗凝药的禁忌证。对于没有使用过新型口服抗凝药的患者,无法知道是否对药物过敏,只能实验性应用,发现过敏就不能再用了。有研究表明,做了机械瓣置换手术的房颤患者,使用达比加群会增加出血和栓塞的发生。目前也没有证据表明利伐沙班、依度沙班、阿哌沙班能用于机械瓣置换术后的患者,但是大型实验回顾性分析发现,利伐沙班、阿哌沙班没有增加瓣膜病患者的出血或者栓塞发生率,但如果要应用,今后还需要更多的研究数据来验证。2.使用新型抗凝药的高龄房颤患者,需要监测INR吗?新的口服抗凝药不需要监测INR,且效果跟有监测的华法林一样,或者更好。它的突出特点是即使不用监测凝血功能,其大出血的发生也要明显少于华法林,尤其是致命性的大出血(颅内出血或者其它致命性出血)。原则上讲,目前没有证据表示服用新型口服抗凝药需要监测凝血功能,但是对于高出血风险的患者,可能需要针对性地监测新型口服抗凝药的凝血指标。不能说新型口服抗凝药不监测凝血功能就有危险,我们要清楚,不监测凝血功能的情况下服用新型口服抗凝药和监测凝血功能的条件下服用华法林,前者效果更好。3.新型抗凝药需要终生服药吗?每月大概需要花费多少钱?以达比加群为例,按110mg bid服用,一个月需要1000元以上,相比华法林,价格过于昂贵,患者有必要去吃新型抗凝药吗?新的口服抗凝药需要终生服用,除非患者进行左心耳封堵,或是通过导管消融成功消除了房颤。患者有必要服用新型口服抗凝药,尽管花费要远远高于华法林,但是药品价格昂贵是暂时的,将来价格一定会下降,医保支付也会迅速覆盖,大家不用担心。4.所有患者服用新型口服抗凝药都吃一样的剂量吗?如果不用检查,以达比加群为例,吃110mg或150mg有什么区别?患者服用华法林时,需要根据INR值来调整剂量,而服用新型口服抗凝药时是使用固定剂量。达比加群分了两种剂量,110mg和150mg,我们认为150mg效果更好,110mg适用于出血风险大的患者。实际上,选择150mg的患者,在减少栓塞、卒中和大出血的总体获益上要远远优于110mg,但是临床医生经常习惯性或者错误性地选择110mg,其实只有出血风险高的患者需要考虑选择110mg。5.如果合并心脏瓣膜疾病,是否可以服用新型抗凝药?目前认为,合并心脏瓣膜病,尤其是机械瓣置换术后的患者,不适合使用新型口服抗凝药。明确认为达比加群增加这类患者的出血和栓塞发生率。在此基础上,我们认为利伐沙班、依度沙班也不能用在机械瓣置换术后患者。因此,接受瓣膜置换的患者必须服用华法林,不能服用新型口服抗凝药,也不能用阿司匹林取代华法林。需要注意的是,超声报告提示很轻微的主动脉瓣或二尖瓣轻度反流,并不都被诊断为心脏瓣膜病,也无需按照心脏瓣膜病去治疗。6.存在合并疾病的高龄患者使用抗凝药时,需要注意哪些问题?合并高血压的房颤患者,需要把高血压控制在规定范围内,当收缩压高于160mmHg,舒张压高于100mmHg时会增加出血的风险。普通患者应控制血压在140/90mmHg以下,高龄患者控制血压在150/90mmHg以下。肝功能不好的患者要加强肝功能监测,但是轻度肝功能受损对患者使用新型抗凝药没有太大影响。对于发生过脑梗塞的患者来说,需要尽早服用抗凝药,只要没有合并脑出血,两周之后就可以开始服用华法林或者新型口服抗凝药了。7.正在应用华法林的高龄房颤患者,如果想换成新型抗凝药,应该怎么吃?换药后需要多久去复查凝血功能?复查哪个指标?如何过渡才能避免凝血功能(指标)大幅波动?如果正在服用华法林的高龄患者想要换成新型口服抗凝药,通常来说停用华法林两天,此时如果INR≤1.5就可以开始口服新型口服抗凝药了,换成新型口服抗凝药以后就不需要再监测INR了。
心血管疾病患者的饮食尤为重要,吃的健康的就可以预防和防止心血管疾病的发展;吃的不正确有可能会加重心血管疾病的发展。 高血压、冠心病、动脉粥样硬化是我国最常见的心血管疾病,其发病都与过胖、饮食过咸、活动减少等有关。因此饮食原则是给低热量、低脂肪、低胆固醇、低糖、低盐、低蛋白质、高钾、高维生素C、纤维素含量多的清淡食物。宜少食多餐、不能过饱,以减少心脏的负担。尤其要限制动物脂肪、内脏、鱼子、虾子等能升高血脂的食物。多吃鱼、奶、豆制品,大豆蛋白既能提供所需蛋白质,又可降低胆固醇。少吃糖果、点心和主食,多吃粗粮蔬菜。盐可改变血容量,诱发高血压,应严格限制,每日在2克左右或10ml酱油为宜。有水肿者要控制饮水。避免烟、酒、浓茶、辛辣调味品,忌用生萝卜、土豆产气食物,以免增加心脏负担。营养素的分配应以早餐为主,午餐稍次,晚餐最少入睡前要限制进食。 (1)严禁暴饮暴食。当胃内充满食物时,为了利于消化和吸收,血液大量分布于胃肠道,导致其它组织血供相对减少,外周血压有所下降。当血压下降突然而明显时,可造成冠状动脉供血不足,这时冠心病病人易诱发心绞痛或心肌梗死及心力衰竭。因此,饮食应有节制,一次只吃八成饱,特别晚餐不宜太饱。 (2)适当控制食物总热量的摄入,以减轻心脏负担。以低热量膳食为主。病情较轻者,也应注意控制饮食,否则会引起肥胖 ,高脂血症等,这些都是诱发高血压和冠心病的危险因素。控制热量摄入主要是限制动物性脂肪。胆固醇较高和多糖的食物;可进食植物油,淡水鱼,鸡。 (3)不可吃太多的盐,食盐过多,体内组织中会积聚过多的液体,从肉及豆制品;可多食能够降低胆固醇的事物,如大蒜、洋葱、香菇、海带等而使血容量增加,心脏负担加重。对于高血压,水肿或心衰病人,每日食盐较好不要超过2~3克。 (4)服用利尿剂的病人,应注意钾的补充。适当进食新鲜蔬菜和水果,如橙、芹菜、韭菜、竹笋、豆芽、香蕉、苹果、橙汁等,其中所含的维生素B1及维生素C可保护心肌。 (5)忌烟、酒,少吃辛辣之品。因为烟中尼古丁可引起血管痉挛,血压升高,心跳加快并诱发心绞痛。食物应易消化,避免胃肠刺激。 民以食为天,食以健康为先。所以健康饮食很重要。在中国,有多少病是吃出来的,所以只要控制的住嘴,我相信心血管疾病时不会找上你的。 本文系张大东医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
什么是房颤?心房颤动简称房颤,是一种很常见的心律失常,或者通俗的说是一种心跳紊乱、不规则,它是心房快速而不协调的乱颤,致使整个心脏的跳动失去了原有的规律性 。年纪越大,发病率越高。房颤有哪些症状?并不是所有的房颤患者都有症状,但大多数房颤患者会因为心跳快、心跳不整齐不规则而产生不适的感觉,称为“心悸”。不少房颤的患者还会感觉到头昏、气短、虚弱、疲劳。如果是冠心病的患者,出现房颤而心跳快是还可能出现心绞痛发作。房颤和中风有什么关系?中风是房颤的严重后果之一。房颤时心房内的血液流动性发生变化,血液中的成分容易在心房内形成血栓,这些血栓脱落随着血流进入到脑动脉中并堵塞脑动脉就会造成脑组织的缺血缺氧,产生中风。因此,防止血栓的形成进而预防中风是房颤治疗的重要目标。房颤患者如何预防中风?防止房颤患者血栓形成是预防中风的重要方法。使用阿司匹林或华法林可以降低血液黏滞度,从而减少血栓形成,降低中风的发生。大型临床研究证实,使用华法林可以大大降低房颤患者中风的危险,是房颤患者预防中风治疗中最重要的药物之一。近年来利伐沙班、达比加群等新型药物对于房颤患者预防血栓也有着良好的效果,应用逐步增多。预防血栓的药物,尤其是华法林等,应该在专科医师的严格指导下使用。本文系廖旺医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
今天继续开聊“你所不知道的心衰”,心衰治疗的办法有多种,但药物治疗是基石和根本,规范、优化的药物治疗非常关键。(先说明好,必须在医生的指导下应用,有些药物有重要的副作用)1. 为什么要吃药?有病人说“反正也看不好了,吃不吃药无所谓”,这样就完全错了。电动机出故障,在不能更换的前提下,擦擦机油、减少工作量等等各种保养的办法,可以让它有质量地多工作一段时间,而不是马上报废。吃药的作用有两个,一个是改善症状,让人舒服点,二是改善预后,有限地延长生命。2.吃什么药才好?上面大家都知道了吃药的目的,不同药物的目的不同,先讲来得快的,就是改善症状的药。常用的包括:①利尿剂,如呋塞米、氢氯噻嗪、拖拉塞米等,目的是减轻你心脏的负担;②强心药,如地高辛,住院静脉用的西地兰、米力农、多巴胺等,目的是让你的心脏更有力量;③扩血管药物,多数在住院时候应用,如硝酸甘油、硝普钠等,目的也是减轻心脏的负担。第二个部分就是改善预后的药物,这些药物很重要,有些剂量越大越好,但要在医生的指导下调整剂量,自己调整很容易出问题。①血管紧张素转化酶抑制剂:名字很长,记得带普利的药物都是就行了,如培哚普利、雷米普利、贝那普利等等,明确可以延长寿命;②血管紧张素受体拮抗剂,记得带沙坦的就行,如缬沙坦、厄倍沙坦、坎地沙坦等,也明确可以延长寿命,尤其是在吃第一种药物咳嗽选择应用;②β受体阻滞剂,常用的包括美托洛尔、卡维地洛等,也是明确可以延长寿命的。3. 那我是不是可以自己买药了?听了上述的介绍,大家是不是很心动,觉得就这几种药物,我自己去药店买也行,这也完全错了。首先要强调的是,改善预后的药物有部分禁忌症,不是所有的病人都能吃,如带普利、沙坦的肾功能不好要慎用,β受体阻滞剂心功能不稳定慎用。改善症状的药物也是,利尿剂可能电解质稳定,强心药可能心跳慢,都有自己的副作用。因此,再次强调,要在医生指导下应用。4.其他的药物不吃了吗?上述药物是心衰的核心用药,对于不同原因造成的心衰,药物有差异,如冠心病导致的,要同时服用冠心病相关药物。5.有没有“神药”?如前文所述,心衰无法根治,没有所谓的神药能根治心衰,切勿上当受骗。6.能不能吃中药?目前在心衰有明确作用的中药很少,即使应用,现阶段也是辅助用药,不能把前面的关键药物停掉,单纯中药。7.心衰好转能不能停药?很多人一听到要“长期吃药”就头大,但内科慢性病的特点就是慢慢治,不像外科急性病那么单纯,胆囊炎割了胆囊,阑尾炎割了阑尾,再也不用担心犯病了。心脏不能被“割掉”,心衰好转,病变依然存在,因此需要长期服药,药物的调整需要专科医生来进行。好了,今天就聊到这,改天我们再述“你所不知道的心衰”!本文系陈康玉医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
随着生活方式的改变、社会竞争的加剧,我国高血压发病率也与发达国家看齐了,自然人群中高血压发病率已达20%以上,并将继续增长。高血压是造成脑血管意外、心梗心衰、尿毒症等严重疾病的基础性病变,因此高血压其
1. 什么是肺动脉高压?肺动脉高压是一类由多种原因引起肺血管收缩或阻塞,肺循环阻力进行性增加,右心负荷增大,最终可导致右心衰竭或死亡的恶性肺血管疾病。肺动脉高压的发生是一个复杂的病理生理过程,具体发病机制目前尚不明确,目前普遍认为是由于肺动脉内层发生异常改变而引起。当发生肺动脉高压时,因为肺动脉压力的增加,从心脏泵到肺脏的血流受到限制,为了抵御增加的压力,心脏必须加大泵血力度,以保证有足够血流到达肺脏进行气体交换,再提供至身体其余部分,心脏为了调节这一过程(主要是运送血液入肺脏的右侧心脏),只得增大心肌细胞的体积,从而出现心肌肥厚及心腔扩大。随着肺血管病变加重,肺动脉压力增高,右心室的负荷也越来越高,右心逐渐衰竭,继续发展,可出现左心衰甚至全心功能衰竭,威胁生命。2. 什么人群易患肺动脉高压?家族成员中有患肺动脉高压的人群;结缔组织病患者,如:系统性红斑狼疮、硬皮病、干燥综合征等患者;先天性心脏病、风湿性心脏病患者;慢性肺部疾病患者,如:慢性阻塞性肺疾病、间质性肺疾病、支气管肺发育不良等患者慢性肺血栓栓塞患者;有肝硬化、血吸虫病等出现门静脉高压的患者;艾滋感染者;有服用减肥药史的人群;长期接触有毒化学品的人群;其他疾病患者,如:甲状腺疾病、血管炎、慢性溶血性贫血等患者。3. 怎样诊断肺动脉高压?超声心动图 首选的筛查和早期诊断肺高压的无创检查。可估测肺动脉压力,显示先天性心脏病、瓣膜病等心脏结构病变,评估右心功能等。右心导管检查 诊断肺动脉高压的金标准,在局部麻醉下,心导管经外周静脉进入右心房、右心室、肺动脉及其分支,进行血流动力参数、血氧饱和度和心排血量的精确测定,同时可进行急性肺血管扩张试验、肺动脉造影等,从而判断有无肺动脉高压及肺动脉高压的程度和性质,为治疗方案的选择提供依据,还可评估先天性心脏病的手术适应症等。此外,心电图、胸部X光检查、肺通气/灌注扫描、心肺运动试验、六分钟步行距离试验等对肺动脉高压的诊断和评估也有相应的作用4. 怎样治疗肺动脉高压?传统治疗:吸氧、利尿剂、地高辛、抗凝药物等,适用于所有心功能不全患者。钙离子拮抗剂可用于急性肺血管扩张试验长期阳性的患者。靶向治疗:1)内皮素受体拮抗剂,如:安立生坦(凡瑞克)、波生坦(全可利);2)磷酸二酯酶抑制剂:西地那非(万艾可)、伐地那非(艾力达)、他达拉非(希爱力);3)前列环素类似物,如:曲前列尼尔(瑞莫杜林)、伊诺前列环素(万他维),贝前列素钠(德纳、凯纳)。手术治疗:1)慢性血栓栓塞性肺高压患者可根据栓塞部位选择肺动脉内膜剥脱术、经皮肺血管成形术;2)经皮球囊心房间隔造瘘术;3)肺移植、心肺移植。治疗肺高压,主要在于稳定病情,控制或延缓病情的进一步恶化,改善心功能和临床症状,从而延长生存时间,改善生活质量。在治疗时,需根据肺动脉高压的类型,程度等,设定个体化的治疗方案及治疗目标。本文系黄玮医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。